Fixní rovnátka v Praze si v posledních letech nacházejí cestu k dospělým pacientům daleko častěji než dříve. Ortodontická léčba přestala být výsadou dospívajících a stále více dospělých se rozhoduje pro korekci, kterou v mládí nepodstoupili nebo jejíž výsledek se časem posunul. Léčba fixním aparátem je u dospělých pacientů proveditelná ve většině případů, ale liší se od dětské léčby v několika zásadních ohledech.
Proč dospělí léčbu podstupují
Motivace dospělých pacientů se liší od motivace rodičů, kteří přivádějí děti k ortodontistovi. Dospělí přicházejí vědomě a s konkrétním důvodem. Část z nich ortodontickou léčbu v dětství nepodstoupila, část ji absolvovala, ale bez řádné retence se výsledek v průběhu let posunul. Další skupinou jsou pacienti, u nichž se stěsnání nebo posun zubu vyvinul v dospělosti vlivem tlaku zubů moudrosti nebo přirozeného skusu.
Estetika hraje důležitou roli, ale není jediným důvodem. Část dospělých přichází s funkčními obtížemi, třeba bolestmi čelistního kloubu, nerovnoměrným opotřebením zubní skloviny nebo potížemi s kousáním. U těchto pacientů je ortodontická léčba součástí širšího terapeutického plánu.
Biologie dospělého pacienta: kde je rozdíl
Největší biologický rozdíl mezi dětskou a dospělou ortodoncií spočívá v aktivitě kostního metabolismu. U dětí a dospívajících probíhá remodelace kosti kolem zubního kořene rychleji, zuby se přesouvají snáze a léčba trvá kratší dobu. Po ukončení růstu se kostní metabolismus zpomaluje a přesun zubu si vyžaduje více času.
Praktický důsledek: stejný ortodontický případ trvá u dospělého pacienta průměrně o dvacet až třicet procent déle než u dospívajícího. Tento rozdíl se projevuje zejména u komplexnějších korekcí, kde je nutné přesunout více zubů nebo překonat výraznější vzdálenosti.
Dospělí pacienti navíc nemají růst čelisti jako pomocníka. U dětí ortodontista pracuje s čelistí, která se stále vyvíjí, a dokáže její růst usměrnit. U dospělých je čelist plně vyvinutá a fixní, takže rozsah čistě ortodontické korekce má svůj strop. Případy, které by u dítěte zvládl aparát sám, mohou u dospělého vyžadovat kombinaci ortodoncie s chirurgickým zákrokem.
Moudráky a jejich vliv na léčbu
Před zahájením léčby fixním aparátem ortodontista hodnotí stav moudráků a jejich vliv na přesun zubů. Nevyrostlé nebo špatně postavené moudráky mohou vyvíjet tlak na ostatní zuby a komplikovat nebo zpomalovat plánovaný pohyb. V řadě případů ortodontista doporučí jejich extrakci ještě před nasazením aparátu nebo v průběhu léčby.
Co se u dospělých řeší složitěji
Stěsnání a nedostatek místa
Dospělí pacienti mají čelist plně vyvinutou, takže ortodontista nemá možnost čelist rozšířit růstovými aparáty tak efektivně jako u dětí. Pokud v zubním oblouku není dostatek místa, řeší se situace buď extrakcí zubu, nebo rozšiřováním oblouku v omezeném rozsahu pomocí expanzního šroubu.
Extrakce zubu je u dospělých pacientů relativně běžná součást přípravy na léčbu. Nejčastěji se extrahují premoláry, jejichž vyjmutím vznikne prostor pro přesun ostatních zubů. Toto rozhodnutí je ortodontickým tématem s různými školami názorů a závisí na konkrétním případu.
Předkus a jiné skusové odchylky
Korekce předkusu u dospělých je ortodonticky náročnější než u dětí, kde je možné využít růst čelisti. U dospělého pacienta záleží na rozsahu odchylky: mírný předkus fixní aparát zvládne, výraznější případ vyžaduje kombinaci ortodoncie s ortognátní operací. Hranici mezi ortodontickým a chirurgickým řešením stanoví ortodontista na základě cefalometrické analýzy.
Parodontální stav
Dospělí pacienti, zejména ti starší čtyřiceti let, přicházejí s vyšší pravděpodobností parodontologických problémů. Zánět dásní nebo počínající parodontitida jsou kontraindikací zahájení ortodontické léčby. Ortodontický tlak na zub se zánětem v podpůrných tkáních může stav výrazně zhoršit.
Proto ortodontisté u dospělých pacientů vyžadují před nasazením aparátu parodontologické vyšetření a případnou sanaci. Léčba fixním aparátem začíná teprve na zdravém parodontu.
Co dospělí zvládají lépe než děti
Dospělí pacienti kompenzují pomalejší biologii disciplínou. Dodržují pokyny ortodontisty spolehlivěji, nezapomínají na kontroly a lépe komunikují obtíže. Děti a dospívající jsou v tomto ohledu méně konzistentní, zejména v období puberty, kdy motivace k nošení aparátu kolísá.
Hygiena je u dospělých zpravidla na vyšší úrovni. Čištění zubů s fixním aparátem je náročnější než bez něj, ale dospělý pacient, který chápe důsledky zanedbané hygieny, investuje do správné techniky více úsilí než dítě.
Fixní aparát, nebo alignery?
Dospělí pacienti mají na výběr mezi fixním aparátem a alignery. Volba závisí na rozsahu korekce, disciplíně pacienta a estetických preferencích. Fixní aparát má výhodu v tom, že nezávisí na vůli pacienta jej nosit, a proto je u složitějších případů předvídatelnější. Alignery nabízejí větší komfort a estetiku, ale vyžadují nošení dvacet až dvacet dvě hodiny denně. Pacient, který ví, že by snímatelný aparát odkládal, je pro fixní rovnátka vhodnějším kandidátem.
Stravovací omezení jsou u fixního aparátu přísnější než u alignerů, ale pevně daná: tuhé, lepivé a tvrdé potraviny jsou vyloučeny po celou dobu léčby. Jak přistupovat ke stravě při léčbě alignery, kde omezení fungují jinak, shrnuje průvodce co jíst a co nejíst při léčbě zubů alignery.
Cena léčby u dospělých
Zdravotní pojišťovny hradí ortodontickou léčbu fixním aparátem standardně pouze do osmnácti let. Dospělí pacienti hradí léčbu plně ze svého. Cena závisí na rozsahu korekce, typu aparátu a délce léčby.
Základní kovový aparát vychází nejlevněji, estetické varianty, safírová nebo keramická rovnátka, jsou dražší. Lingvální aparát umístěný na vnitřní straně zubů, který není zvenku vidět, představuje cenově nejnáročnější variantu fixní ortodoncie.
Pozdě neznamená zbytečně
Fixní rovnátka u dospělých přinášejí srovnatelné výsledky jako u mladších pacientů, jen si na ně člověk počká o něco déle. Větší trpělivost, vyšší cena a pečlivější příprava jsou zkrátka reálné podmínky dospělé ortodoncie, nikoli důvody k odkládání. Rozhodnutí pro léčbu ve čtyřiceti letech je stále rozhodnutím, jehož výsledek si udržíte ještě desítky let.
